БРЕСТСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
«ТОНУС»

БРЕСТСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
«ТОНУС»

Информвционно-образовательные материалы

Информационные материалы

РАССТРОЙСТВО АУТИСТИЧЕСКОГО СПЕКТРА

Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.02.2025 № 148, утверждены методические рекомендации по диагностике расстройств аутистического спектра (далее РАС) у детей раннего возраста, с целью своевременного оказания медицинской помощи. Подробнее>>

Признаки расстройства аутистического спектра (РАС) у детей могут появляться достаточно рано, однако, заболевание и симптоматика носят индивидуальный характер.

Иногда ранние признаки аутизма можно спутать с так называемым «хорошим» поведением ребенка — он нетребователен, спокоен и независим. Существует ряд признаков, на которые необходимо обратиться внимание.

ДО 1 ГОДА:

— комплекс оживления либо не появляется, либо носит своеобразный характер, ребенок реагирует эмоционально не на близких людей, например, маму, а на предмет, угол кроватки, собственную руку.

— к 6 месяцам ребенок не проявляет очевидных эмоций, даже мама не вызывает у него смены эмоционального фона. Так же своеобразен тактильный контакт, ребенок его скорее избегает и может быть спокоен лёжа в кроватке и быть эмоционально возбуждённым и плакать на руках.
— к 9 месяцам малыш не ищет визуальный контакт, может казаться, что он не смотрит в глаза, а взгляд мимо, «через». Не реагирует на своё имя, но в тоже время очень чувствителен к звукам, запахам, свету.

-к году жизни отчётливо заметна задержка или отсутствие развития разговорной речи (лепет, имитация звуков), не сопровождающаяся попытками компенсировать ее другими формами общения, например, жестами.

ДО 2 ЛЕТ:

— ребенок не указывает на объект, указательный жест «заменяется» рукой взрослого, жесты используются для указания на объект минимально.

— не понимает простых, поэтапных инструкций.

— малыш не использует разговорные навыки, нередко это похоже на своего рода регресс, до какого-то момента он пытался проявлять вербальную активность и вдруг начинает терять словесные навыки, в речи появляются высокие звуки — «вокализации» либо эхолалии (повторение слов или звуков за взрослыми).

— заметно социальное своеобразие-нет стремления к взаимодействию со сверстниками, ребенок может находиться рядом, но не включаться в совместную игру, не пускать никого в свое пространство.

— проявление эмоций не всегда понятно окружающим и соответствует ситуации, ребенок может плакать или смеяться вне смыслового контекста.

С 3 ЛЕТ:

— стереотипность действий, игры и поведения в целом Игра не имеет фантазийного развития либо имитации и насыщения ее «своим» сюжетом, например, ребенок катает машинку, выстраивает предметы в ряды либо пирамидки, прокручивает колеса и т.д. Часто игрушками не интересуется и может играть с водой (струйка воды пропускается сквозь пальцы) либо с другими предметами.

— интересуется необычными предметами либо видами деятельности, например, если это машинки, то только определенной марки, если животные, то только одного вида и т.д. И проявляется очень выраженная привязанность к этому объекту, например, игрушка должна быть везде с ребенком. Иногда такую роль выполняют не игровые предметы, например, тапок, который ребенок везде носит с собой.

— однотипные действия (включает и выключает свет, перелистывает страницы книги, не интересуясь при этом картинками).

— проявляется избирательность в еде, одежде, например, продукты только определенного цвета или текстуры, часто пюреобразной пище отдается предпочтение. Сложно переходить в одежде с одного сезона на другой и более, чем у обычного ребенка выражена кинестетическая чувствительность (необходимо срезать ярлыки с одежды, не любят одежду с пуговицами, свитера с горлом и т.д.).

— сверхчувствительность к звукам, запахам. Могут испытывать заметный страх при включении пылесоса, фена. Также это может касаться просто всего нового — маршрут дороги, магазин.

— определенные страхи либо полное бесстрашие (страхи обычно звуков, высоты). Либо ребенок не чувствует опасности, может провести рукой по открытому огню, выбежать на дорогу.

— отсутствие потребности во взаимодействии со сверстниками становиться ещё более выраженным, ребенок может участвовать, например, в подвижных играх в саду и «бегать вместе», но не будет совместно играть, не пустит других в свое игровое поле.
Чем раньше родители обращаются к специалистам, тем скорее начинается работа с ребенком. Работа всегда комплексная и только в совокупности даёт результат.

Специалисты, работающие с детьми с РАС (психиатр, логопед, психолог, педагог в саду и школе, тьютер* — специалист, который является своего рода посредником между ребенком и окружающими) обычно взаимодополняют друг друга для более гармоничной интеграции ребенка в социум.

* (специалист в области образования, сопровождающий дошкольника, школьника или студента на пути индивидуального развития)

1. Помощь на уровне амбулаторного звена (врач-педиатр)

Не бойтесь делиться своими подозрениями и наблюдениями с врачом. Он проводет суммарную комплексную оценку риска наличия признаков РАС с использованеим современных методик.

В случае выявления признаков РАС, врач оформит необходимую медицинскую документацию и направит пациента к врачу-неврологу и/или центр раннего вмешательства по месту жительства.

2. Центр раннего вмешательства (психолог, логопед). Врач-невролог.

На этом этапе будет оцениваться степень заболевания. Врач-невролог и/или психолог подробно расскажут Вам о заболевании и лечении.

Будут даны рекомендации и, по необходимости, назначено медикаментозное лечение.

У специалистов можно узнать о дополнительных ресурсах по месту жительства для развития родительских навыков по уходу за детьми с нарушениями психического развития (реабилитационные центры, учреждения для обеспечения временного ухода для предоставления отдыха лицам, осуществляющий постоянный уход).

3. Диспансерное наблюдение с привлечением профильных специалистов (врач-психиатр детский)

В случае отсутствия улучшения состояния, пациент направляется к детскому врачу-психиатру. На этом этапе будет пересмотрено лечение пациента, а также, рассмотрен вопрос о необходимости госпитализации пациента.

Возраст

Нарушения развития

Расстройства поведения

Эмоциональные расстройства

Дети младшего среднего возраста

(до 5 лет)

плохой аппетит;

не соответствие развитию данного возраста (умение ходить, улыбаться, сидеть, говорить, концентрировать внимание, умение пользоваться туалетом);

плохая моторика

4 года – 18 лет

 чрезмерная активность, неспособность сидеть спокойно, чрезмерная болтливость или подвижность;

чрезмерная невнимательность, рассеянность, отвлекаемость от основного вида деятельности;

импульсивность (частое совершение необдуманных действий;

повторяющееся поведение, которое беспокоит других (воровство, частые истерики, драки, постоянное и серьезное непослушание)

чрезмерная плаксивость, застенчивость; застывание в одной позе;

снижение интереса к играм и общению с окружающими;

проблемы со сном и приемом пищи

Дети младшего школьного возраста

(6-12 лет)

задержка в освоении навыков чтения и письма;

проблематичность в обслуживании себя (одевание, купание, чистка зубов…)

повторяющиеся, необъяснимые физические симптомы (например, боли в животе, тошнота, головная боль);

нежелание/отказ посещать школу;

чрезмерная застенчивость или изменения в поведении (например, бесконтрольное опорожнение)

Подростки

(13-18 лет)

плохая успеваемость в школе;

затруднения в понимании указаний;

трудности в общении, плохая адаптация к изменениям

частые необоснованные чувства страха, тревоги, легкая раздражительность, возбудимость, резкая смена настроения;

функциональные изменения (трудности с концентрацией внимания, плохая успеваемость в школе, частое желание оставаться наедине с собой)

Все возрастные группы

трудности в выполнении повседневных обязанностей, которые считаются нормальными для этой возрастной группы;

трудности взаимодействия в обществе и адаптации к изменениям социальной среды

снижение интереса или участия в деятельности;

стремление обратить на себя внимание;

изменение привычного режима «сон/бодрствование», пищевых привычек;

развитие ребенка

1. Все наши манипуляции проводим «по спирали» в плоскости:

а) берем через бочок, кладем через бочок;

б) одеваем и раздеваем, вращая «по спирали», задерживаясь на боку (ребенок должен немного задержаться на боку и медленно вернуться на спину), быстро – это если голоден или что-то болит (для неврологически здоровых детей);

в) во время всех манипуляций разговариваем с ребенком, проговаривая наши действия.

2. Положение ребенка в кроватке: одна неделя в одну сторону, другая неделя – меняем головной конец на ножной.

3. На живот выкладываем не в состоянии голода (опорные руки, не позволяем «заваливаться» на спину; и таз стабильно лежащий на поверхности, стабилизируем тем, что рукой надавливаем на таз).

4. Лечение положением:

После еды и выпускания воздуха (отрыжки) ложимся на валики. Один валик (из полотенца) под головой-шеей, второй – под коленки. Сверху пеленка. Применение валиков – пока не будет двигаться как захочет. Длительность лежания на валиках произвольная во время активного бодрствования.

5. Положение на руках: носим одинаково как в удобную так и в неудобную сторону, (чередовать на правой и левой руке, перед собой). Еще можно носить от себя в позе «эмбриона».

с 2-4 месяцев

1. Развитие зрительно-моторной координации: предлагая игрушку по средней линии, помогаем малышу дотянуться до нее (берем его ручки, дотрагиваемся и гладим игрушку)

2. Развитие слухо-моторной координации: предлагаем ребенку различные слуховые стимулы (колокольчик, маленькие баночки с горохом, гречкой, погремушки). Проводим упражнение следующим образом: предоставляем звуковой стимул так, чтобы ребенок не видел предмет, а слышал лишь звук. Сначала на одно ушко, после – на второе. При этом, если ребенок не поворачивает голову к источнику звука, поворачиваем его головку в сторону звука, дотрагиваемся предметом до щеки и издаем звук уже так, чтобы ребенок видел предмет.

с 5-7 месяцев

1. Развитие предметно-манипулятивной игры:

— меняем положение ребенка: садим малыша себе на ноги и кладем свои руки под колени ребенка;

— предлагаем в широкой емкости игрушки (фигурки, кубики) небольшого размера, постоянной формы (твердые) для развития ладонного захвата.

2. Стимуляция лепета: важно организовывать «минутки диалога» с малышом, в которых взрослый предлагает ребенку различные лепетные слоги (ма-ма-ма, гу-гу-гу, би-би-би). Отличным приемом стимуляции лепета у малыша является обратная имитация: когда взрослый повторяет произносимые ребенком звуки.

с 8-10 месяцев

1. Развитие манипулятивной игры: предлагаем ребенку емкости с различными предметами внутри. Таким образом, малыш будет пытаться опустить ручку в емкость и достать предмет.

Также важно развитие пинцетного захвата: для этого можно организовать игры с мелкими предметами (бусинками, резиночками), предлагать маленькие кусочки пищи.

2 месяца

  • Поворачивает голову в сторону звука
  • Гулит (звуковые комплексы из расчлененных, но еще недостаточно четких звуков «агу», «агы», распевное произнесение гласных звуков (а, у, и, о)

3 месяца

  • Речевое внимание: сосредоточение на лице говорящего взрослого
  • Комплекс оживления при общении
  • Гуление совершенствуется, обогащается его звуковой состав: «мам», «ам», «тль» и др.

4 месяца

  • Прислушивается к голосу взрослого
  • Узнает знакомые голоса
  • Гулит в ответ на обращенную речь («а-а», «о-о», «а-га», «а-бу»)

5 месяцев

  • «Певучее гуление»: подолгу, громко и интонировано гулит, повторяя за взрослым звуки
  • Адекватно реагирует на интонацию: различает ласковую и сердитую
  • Слушает говорящего и реагирует на прекращение разговора с ним

6 месяцев

  • Может уже реагировать на свое имя
  • При виде матери беспокоится или оживляется
  • Рассматривает окружающие предметы и людей
  • «Начало лепета»: произносит хорошо различаемые отдельные слоги («ба», «ма», «па» и др.)

7 месяцев

  • Внимательно рассматривает взрослых, прежде чем вступить в контакт
  • Дифференциация «своих» и «чужих»
  • «Активный лепет»: подолгу лепечет одни и те же слоги лепета («ма-ма-ма», «па-па-па» и др.)

8 месяцев

  • Игровой контакт со взрослыми
  • Лепет и жест как средство коммуникации
  • Четко дифференцирует «своих» и «чужих»
  • Громко, четко и повторно произносит различные слоги лепета

9 месяцев

  • Игровой контакт со взрослыми
  • Различные эмоциональные реакции при контакте с матерью
  • Подражает за взрослым, повторяет слоги, которые уже есть в лепете

10 месяцев

  • По просьбе «дай» находит среди игрушек знакомый предмет и дает его взрослому
  • Подражает жестам
  • Повторяет новые слоги, которых нет в лепете

11 месяцев

  • Реакция торможения при слове «нельзя»
  • Понимает названия отдельных предметов
  • Первые лепетные слова («би-би», «ля-ля», «ма-ма», «па-па» и др.)

12 месяцев

  • Легко подражает новым слогам
  • Произносит 5-10 облегченных слов («ма-ма», «па-па», «тик-так», «дай», «бух» и др.)

РАЗНОЕ

1. Спокойная психологическая обстановка в семье.

2. Четкий режим дня (с обязательными прогулками на свежем воздухе, где есть возможность порезвиться на славу).

3. Соблюдать единую линию в поведении всех членов семьи в воспитании гиперактивного ребенка.

4. Улучшить концентрацию внимания во время выполнения домашнего задания

Необходимо по возможности убрать все отвлекающие и раздражающие факторы. Каждые 15-20 минут позволяйте ему делать 5-минутный перерыв.

5. Конкретная постановка задач

Если вы хотите, чтобы малыш выполнил какую-то просьбу, то ее формулировка должна быть предельно ясной и точной, состоящей примерно из десяти слов. Не стоит давать несколько заданий сразу, например, «иди в свою комнату, собери игрушки, потом помой руки и приходи обедать». Ребенок вряд ли воспримет такую тираду, и его внимание просто «переключится» на что-нибудь другое. Лучше последовательно просить выполнить каждое указание.

6. Временные рамки

Выполнение задания должно быть ограничено конкретными временными рамками. О смене вида деятельности ребенку нужно сообщить заранее – за 10-15 минут, а об истечении срока выполнения задания пусть его оповестит будильник или таймер.

7. Определите рамки и критерии поведения.

Придумайте знаковую или балльную систему вознаграждения, например, отмечайте звездочкой каждый хороший поступок, а за определенное количество звездочек дарите ребенку игрушку или сладости. Можно завести дневник самоконтроля и отмечать там вместе с малышом его успехи в саду, школе или дома.

8. Запрещая ребенку что-либо, лучше избегать слов «нет» и «нельзя».

9. Устные инструкции стоит подкреплять визуально.

Это может быть план-календарь или красочный ежедневник, куда вы вместе с ребенком будете записывать время приема пищи, выполнения домашних заданий, прогулок и сна.

10. Детям должны быть четко разъяснены правила поведения в различных ситуациях. Однако количество запретов и ограничений следует свести к разумному минимуму.

11. Ребенка нужно хвалить в каждом случае, когда ему удалось довести начатое дело до конца.

12. Необходимо оберегать детей от переутомления, связанного с избыточным количеством впечатлений (телевизор, компьютер), избегать мест с повышенным скоплением людей (магазинов, рынков и пр).

13. «Движение — это жизнь».

14. Недостаток физической активности может стать причиной повышенной возбудимости. Нельзя сдерживать естественную потребность ребенка поиграть в шумные игры, порезвиться.

17. Иногда нарушения поведения могут оказаться реакцией ребенка на психическую травму, например, на кризисную ситуацию в семье, развод родителей, плохое отношение к нему, определение его в несоответствующий класс школы, конфликт с учителем или родителями. 

Малыш не виноват, что он такой «живчик», поэтому бесполезно его ругать, наказывать, устраивать унизительные молчаливые бойкоты. Этим вы добьетесь только одного — снижение самооценки у него, чувство вины, что он «неправильный» и не может угодить маме с папой.

И НЕ ЗАБЫВАЙТЕ ГОВОРИТЬ РЕБЕНКУ, КАК СИЛЬНО ВЫ ЕГО ЛЮБИТЕ!

Измотанной и уставшей маме, ребёнок которой «ничего не ест» или ест очень избирательно, кажется отличным решением накормить его под мультики. И правда, во время просмотра малыш:

  • ест столько, сколько захочет мама;
  • ест именно ту еду, которую ему предложили;
  • не мусорит за столом, ест аккуратно.

Под мультфильмы ребёнок не замечает: 

  • вкус, запах, консистенцию еды;
  • чувство насыщения.

Теряются важные функции еды:

  • удовольствие от еды;
  • единение семьи за столом;
  • воспитательные аспекты приёма пищи.

И в итоге какие могут быть последствия:

  • скудный, непитательный рацион в будущем;
  • ребенку сложнее овладеть навыками пользования ложкой, вилкой, кружкой;
  • неумеренное объедание вплоть до булимии;
  • утрачивается навык есть без дополнительного развлечения.

Для раннего выявления нарушения звуковосприятия в РБ разработаны специальные диагностические методы, позволяющие наиболее точно выявить проблемы со слухом на раннем этапе (система аудиологического скрининга), когда новорожденным на 3 сутки жизни в роддоме с помощью специального прибора оценивают состояние внутреннего уха. При отрицательном результате ребенок направляется на дальнейшее обследование в областной сурдологический кабинет.

В Бресте функционирует областной детский сурдологический кабинет, где проводится диагностика состояния слуха детей раннего возраста, оказывается лечебно-консультативная помощь детям с нарушением слуха. Здесь проводят второй этап скрининга, диагностический, с помощью специального оборудования. Если результат теста отрицательный, то ребенку проводится дополнительное обследование, используя современные методики.  

Обучение детей с нарушением слуха – сложная задача. Ее решением должны заниматься и родители, и специалисты параллельно.

Симптомы нарушения слуха у детей:

  • новорожденный (2-х – 3-х недельный младенец) не вздрагивает от громких неожиданных звуков;
  • малыш в 1-3 месяца не реагирует на голос мамы, звуки игрушек и не поворачивает голову в сторону источника звука;
  • не гулит в 2-4 месяца;
  • не произносит простые слова или части слов в 6-12 месяцев;
  • шум в ушах у ребенка, дискомфорт в ушах;
  • непонятная, плохая речь ребенка на протяжении длительного времени, неправильное воспроизведение звуков детьми после года;
  • ребенок не начинает говорить долгое время, использует жесты или звуки вместо слов;
  • ребенок часто переспрашивает;
  • временные нарушения слуха, ошибочно приписываемые к хроническому насморку;
  • ребенок не обращает внимания на громкие звуки (в среднем и старшем детском возрасте);
  • прибавляет громкость у телевизора, радио и т.д., близко подходит к источнику звука.

Если Вы заметили какие-либо из перечисленных признаков у Вашего ребенка, необходимо обратиться к детскому отоларингологу- сурдологу для постановки точного диагноза, т.к. некоторые из этих симптомов могут свидетельствовать не о тугоухости ребенка, а его характерологических особенностях и психоэмоциональном состоянии. Только детский оториноларинголог-сурдолог сможет выявить патологию у ребенка и назначить необходимое лечение и реабилитацию.